行業(yè)新聞Industry News
法人資格不要變！國家衛(wèi)生健康委給醫(yī)共體開“處方”。
近兩年時間，全國已組建3000余個縣域醫(yī)療共同體。近日，國家衛(wèi)生健康委為眾多醫(yī)共體建設開“處方”。
5月28日，國家衛(wèi)生健康委公開《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》和《關于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設試點的指導方案》（下稱《方案》），明確醫(yī)共體內(nèi)成員單位法人資格保持不變。
醫(yī)共體內(nèi)如何分工？
推進“醫(yī)防融合”是推行“健康中國”戰(zhàn)略的重要手段，治療和預防一個都不能少。在此基礎上，縣級和基層醫(yī)療機構的分工，被安排得明明白白。
《方案》指出，醫(yī)共體牽頭機構原則上為二級甲等以上醫(yī)療機構。醫(yī)療服務能力達到二級醫(yī)院水平的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可牽頭組建醫(yī)共體。
其中，醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機構重點承擔急危重癥患者的救治和疑難復雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)疾病預防控制工作。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供常見病、多發(fā)病診療服務，重點為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按要求落實基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務。
《方案》同時鼓勵社會力量辦醫(yī)療機構和康復院、護理院加入醫(yī)共體。
醫(yī)共體迎來新部門
體系構建的變化，首先帶來的是管理體制改革。
《方案》提出，按照優(yōu)化、協(xié)同、高效的原則，建立由縣級黨委、政府牽頭，機構編制、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關方代表參與的管理委員會，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項，如制訂醫(yī)共體領導班子成員選拔、任免原則和程序，明確醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用資產(chǎn)的核算、調(diào)配、使用規(guī)則等。
醫(yī)共體領導班子按照干部管理權限管理，實行任期目標責任制。
醫(yī)保如何給錢？
如何保證縣醫(yī)院愿意把優(yōu)質(zhì)資源下沉？醫(yī)保杠桿是關鍵，而由過去按項目付費模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)共體人頭總額預算管理，更有利于激發(fā)醫(yī)共體內(nèi)在利益一致性。
《方案》提出，深化醫(yī)保支付方式改革。加強“三醫(yī)”聯(lián)動，完善醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，探索實行醫(yī)保按人頭總額預算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔機制，引導醫(yī)共體主動做好預防保健和健康管理，提高醫(yī)?；鹗褂每冃А?/p>
醫(yī)共體這樣“共”
縱觀文件全文，國家衛(wèi)生健康委希望在一個縣域中，把縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人財物打通，變成“一家人”，使各種醫(yī)療衛(wèi)生資源在醫(yī)共體內(nèi)通常流通。
《方案》鼓勵實行醫(yī)共體內(nèi)行政管理、業(yè)務管理、后勤服務、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運作，提高服務效率，降低運行成本。《方案》同時要求，醫(yī)共體內(nèi)成員單位法人資格保持不變。
整體來看，在崗位設置、人員調(diào)配、編制使用、績效考核、業(yè)務質(zhì)量等方面，醫(yī)共體內(nèi)保持一致。
資源使用“一張網(wǎng)”
《方案》要求，醫(yī)共體實行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款；加強醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號源、設備的統(tǒng)籌使用；推進醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)融合。
人員使用“一盤棋”
醫(yī)共體內(nèi)縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的編制分別核定，探索由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。
醫(yī)共體內(nèi)人員實行崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，統(tǒng)一崗位設置，加強聘用管理；穩(wěn)步推進鄉(xiāng)村一體化管理，探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”。
財務管理“一本賬”
醫(yī)共體內(nèi)財務實行統(tǒng)一管理、集中核算，各成員單位財務單獨設賬。
醫(yī)務人員收入由醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。鼓勵對醫(yī)共體負責人和成員單位負責人實施年薪制。
醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化
醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機構在規(guī)章制度、技術規(guī)范、人員培訓、質(zhì)量控制、績效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標準。
《方案》明確，將傳統(tǒng)的對單一醫(yī)療機構的監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)閷︶t(yī)共體的監(jiān)管，牽頭醫(yī)療機構承擔醫(yī)共體內(nèi)成員單位的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量的同質(zhì)化。